Real-life experience with inotersen at CEPARM, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro.

BACKGROUND: Hereditary transthyretin amyloidosis (ATTRv) is an inherited, progressive, and fatal disease still largely underdiagnosed. Mutations in the transthyretin (TTR) gene cause the TTR protein to destabilize, misfold, aggregate, and deposit in body tissues, which makes ATTRv a disease with heterogeneous clinical phenotype. OBJECTIVE: To describe the long-term efficacy and safety of inotersen therapy in patients with ATTRv peripheral neuropathy (ATTRv-PN). METHODS: Patients who completed the NEURO-TTR pivotal study and the NEURO-TTR OLE open-label extension study migrated to the present study and were followed-up for at least 18 more months to an average of 67 months and up to 76 months since day 1 of the inotersen therapy (D1-first dose of inotersen). Disease progression was evaluated by standard measures. RESULTS: Ten ATTRv-PN patients with Val30Met mutation were included. The mean disease duration on D1 was of 3 years, and the mean age of the patients was of 46.8 years. During an additional 18-month follow up, neurological function, based on the Neuropathy Impairment Score and the Polyneuropathy Disability Score, functionality aspects (Karnofsky Performance Status), and nutritional and cardiac aspects were maintained. No new safety signs have been noted. CONCLUSION: The treatment with inotersen was effective and well tolerated for the average of 67 months and up to 76 months. Our results are consistent with those of larger phase-III trials.

ANTECEDENTES: Amiloidose hereditária por transtirretina (ATTRv) é uma doença hereditária, progressiva e fatal ainda largamente subdiagnosticada. Mutações no gene transtirretina (TTR) promovem desestabilização, desdobramento, agregação e depósito da proteína TTR em tecidos do corpo, o que faz da ATTRv uma doença de fenótipo clínico heterogêneo. OBJETIVO: Descrever a eficácia e segurança da terapia com inotersena no longo prazo em pacientes com neuropatia periférica ATTRv (ATTRv-PN). MéTODOS: Pacientes que completaram o estudo pivotal NEURO-TTR e o estudo de extensão aberta NEURO-TTR OLE migraram para este estudo e foram acompanhados por no mínimo 18 meses adicionais, em média por 67 meses, e por até 76 meses, desde o dia 1 da terapia com inotersena (D1­primeira dose de inotersena). A progressão da doença foi avaliada por medidas padronizadas. RESULTADOS: Dez pacientes com ATTRv-PN com mutação Val30Met foram incluídos. A duração média da doença no D1 era de 3 anos, e a média de idade dos pacientes era de 46,8 anos. Durante o período de acompanhamento adicional de 18 meses, a função neurológica, baseada no Neuropathy Impairment Score e no Polyneuropathy Disability Score, os aspectos de funcionalidade (Karnofsky Performance Status), nutricional e cardíacos estavam mantidos. Não se observou nenhum novo sinal de segurança. CONCLUSãO: O tratamento com inotersena foi eficaz e bem tolerado por 67 meses em média, e por até 76 meses. Nossos resultados são consistentes com os de estudos maiores de fase III.

Quality of health care in Primary Care: perspective of people with Diabetes Mellitus.

OBJECTIVES: to identify how people with diabetes assess the care offered by Primary Care teams. METHODS: a cross-sectional study based on structured interviews with the application of the Patient Assessment of Chronic Illness instrument to people with Type 2 Diabetes Mellitus. Data were submitted to statistical analysis. RESULTS: 451 individuals participated in the study, more than half aged 60 years or older (64.0%); 63.9% had been diagnosed for more than five years; and 23.9% used insulin. The average score obtained was 2.5, which indicated little involvement in self-care and low support for the care of the chronic condition by the Family Health Strategy team, and was higher among women and people with a partner. CONCLUSIONS: people with diabetes consider that they do not receive individualized treatment, with dialogue and discussion for setting goals, and that they are not prepared for self-managing their health condition.

A multicentric study of the disease risks and first manifestations in hereditary transthyretin amyloidosis (ATTRv): insights for an earlier diagnosis.

BACKGROUND: In hereditary transthyretin amyloidosis (ATTRv), early manifestation and age at onset (AO) may vary strikingly. We assessed the disease'risk (penetrance), AO and initial features in ATTRv families to gain insights on the early disease presentation. METHODS: Genealogical information, AO and first disease manifestations were collected in ATTRv families, from Sweden, Italy (Sicily), Spain (Mallorca), France, Turkey, Brazil. Penetrance was computed using a non-parametric survival method. RESULTS: We analysed 258 TTRV30M kindreds and 84 carrying six other variants (TTRT49A, F64L, S77Y, S77F, E89Q, I107V). In ATTRV30M families, the earliest disease risk was found at age 20 years in the Portuguese and Mallorcan families and at age 30-35 years, in the French and Swedish groups. The risks were higher in men and in carriers of maternal descent. In families carrying TTR-nonV30M variants, the earliest disease risk ranged from 30 y-o in TTRT49A to 55 y-o in TTRI107V families. Peripheral neuropathy symptoms were the most frequent initial manifestations. Among patients carrying TTRnonV30M variants, about 25% had an initial cardiac phenotype, one third a mixed phenotype. CONCLUSION: Our work provided solid data on the risks and early features of ATTRv in a spectrum of families to enhance an early diagnosis and treatment.

Quality of health care in Primary Care: perspective of people with Diabetes Mellitus / Calidad de la atención en salud en Atención Primaria: perspectiva de las personas con Diabetes Mellitus / Qualidade da assistência à saúde na Atenção Primária: perspectiva de pessoas com Diabetes Mellitus

ABSTRACT Objectives: to identify how people with diabetes assess the care offered by Primary Care teams. Methods: a cross-sectional study based on structured interviews with the application of the Patient Assessment of Chronic Illness instrument to people with Type 2 Diabetes Mellitus. Data were submitted to statistical analysis. Results: 451 individuals participated in the study, more than half aged 60 years or older (64.0%); 63.9% had been diagnosed for more than five years; and 23.9% used insulin. The average score obtained was 2.5, which indicated little involvement in self-care and low support for the care of the chronic condition by the Family Health Strategy team, and was higher among women and people with a partner. Conclusions: people with diabetes consider that they do not receive individualized treatment, with dialogue and discussion for setting goals, and that they are not prepared for self-managing their health condition.

RESUMEN Objetivos: identificar cómo las personas con diabetes evalúan la asistencia ofrecida por los equipos de Atención Primaria. Métodos: estudio transversal, basado en entrevistas estructuradas con aplicación del instrumento Patient Assessment of Chronic Illness a personas con Diabetes Mellitus 2. Los datos fueron sometidos a análisis estadístico. Resultados: participaron del estudio 451 individuos, más de la mitad con 60 años o más (64,0%); el 63,9% tenía más de cinco años de diagnóstico; y el 23,9% usaba insulina. El puntaje promedio obtenido fue de 2,5, lo que indica poca participación en el autocuidado y bajo apoyo para el cuidado de la condición crónica por parte del equipo de la Estrategia de Salud de la Familia, siendo mayor entre las mujeres y las personas con pareja. Conclusiones: las personas con diabetes consideran que no reciben un tratamiento individualizado, con diálogo y discusión para el establecimiento de metas, y que no están preparadas para el automanejo de la condición de salud.

RESUMO Objetivos: identificar como pessoas com diabetes avaliam a assistência ofertada pelas equipes da Atenção Primária. Métodos: estudo seccional, realizado a partir de entrevistas estruturadas com aplicação do instrumento Patient Assessment of Chronic Illness a pessoas com Diabetes Mellitus 2. Os dados foram submetidos à análise estatística. Resultados: participaram do estudo 451 indivíduos, sendo mais da metade com 60 anos ou mais (64,0%); 63,9% tinham diagnóstico há mais de cinco anos; e 23,9% faziam uso de insulina. O escore médio obtido foi de 2,5, o que indicou pouco envolvimento no autocuidado e baixo suporte ao cuidado da condição crônica por parte da equipe da Estratégia Saúde da Família, e foi maior entre as mulheres e pessoas com companheiro(a). Conclusões: as pessoas com diabetes consideram que não recebem tratamento individualizado, com diálogo e discussão para o estabelecimento de metas, e que não são preparados para a autogestão da condição de saúde.

Seroepidemiology of SARS-CoV-2 on a partially vaccinated island in Brazil: Determinants of infection and vaccine response.

Background: A vaccination campaign targeted adults in response to the pandemic in the City of Rio de Janeiro. Objective: We aimed to evaluate the seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies and identify factors associated with seropositivity on vaccinated and unvaccinated residents. Methods: We performed a seroepidemiologic survey in all residents of Paquetá Island, a neighborhood of Rio de Janeiro city, during the COVID-19 vaccine roll-out. Serological tests were performed from June 16 to June 19, 2021, and adjusted seropositivity rates were estimated by age and epidemiological variables. Logistic regression models were used to estimate adjusted ORs for risk factors to SARS-CoV-2 seropositivity in non-vaccinated individuals, and potential determinants of the magnitude of antibody responses in the seropositive population. Results: We included in the study 3,016 residents of Paquetá (83.5% of the island population). The crude seroprevalence of COVID-19 antibodies in our sample was 53.6% (95% CI = 51.0, 56.3). The risk factors for SARS-CoV-2 seropositivity in non-vaccinated individuals were history of confirmed previous COVID-19 infection (OR = 4.74; 95% CI = 3.3, 7.0), being a household contact of a case (OR = 1.93; 95% CI = 1.5, 2.6) and in-person learning (OR = 2.01; 95% CI = 1.4, 3.0). Potential determinants of the magnitude of antibody responses among the seropositive were hybrid immunity, the type of vaccine received, and time since the last vaccine dose. Being vaccinated with Pfizer or AstraZeneca (Beta = 2.2; 95% CI = 1.8, 2.6) determined higher antibody titers than those observed with CoronaVac (Beta = 1.2; 95% CI = 0.9, 1.5). Conclusions: Our study highlights the impact of vaccination on COVID-19 collective immunity even in a highly affected population, showing the difference in antibody titers achieved with different vaccines and how they wane with time, reinforcing how these factors should be considered when estimating effectiveness of a vaccination program at any given time. We also found that hybrid immunity was superior to both infection-induced and vaccine-induced immunity alone, and online learning protected students from COVID-19 exposure.

Atenção primária à saúde infantil: a maior avaliação de base populacional da história do SUS / Primary child health care: the largest population-based assessment in the history of Brazilian National Health System

Resumo Desde 2019, o IBGE vem ocupando no cenário da avaliação de políticas públicas no Brasil um local de protagonismo. Após a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) avaliar os serviços de atenção primária no Sistema Único de Saúde (SUS) prestados aos adultos, em 2022 a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua (PNAD-C) investigou o cuidado infantil. Para isso, utilizou uma das versões do Primary Care Assessment Tool (PCAT), desenvolvido e disseminado por Starfield e Shi para avaliar a existência e extensão dos atributos dos serviços de atenção primária à saúde (APS). O público-alvo pesquisado incluiu crianças menores de 13 anos, e os questionários foram respondidos por seus responsáveis/cuidadores. Contemplou todas as 27 unidades da federação do país, em amostras aleatórias probabilísticas, desdobrando-se ainda pelas regiões metropolitanas e capitais do Brasil. Trata-se do maior inquérito domiciliar sobre avaliação da saúde infantil já realizado no Brasil. A partir da PNS-2019 e da PNAD-C em 2022, o IBGE inaugura seu maior legado para a atenção primária à saúde no Brasil no que se refere à avaliação dos usuários do SUS, com todas as unidades da federação (re)conhecendo como a sociedade brasileira avalia os serviços de saúde no primeiro nível de atenção.

Abstract The IBGE has been playing a leading role in the public policy evaluation in Brazil since 2019. After the National Health Survey (PNS) evaluated primary care services in the Unified Health System (SUS) provided to adults, in 2022, the Continuous National Household Sample Survey (PNAD-C) investigated child health. To this end, it adopted one version of the Primary Care Assessment Tool (PCAT), developed and disseminated by Starfield and Shi to assess the existence and extent of the attributes of PHC services. The target audience surveyed included children under 13 years of age, and the questionnaires were answered by their guardians/caregivers. It included all the 27 federative units of the country in random probabilistic samples, also unfolding in the Brazilian metropolitan regions and capitals. This is the largest household survey on child health assessment ever conducted in Brazil. With the PNS-2019 and the PNAD-C in 2022, IBGE inaugurates its greatest legacy for Brazilian primary health care regarding the evaluation of SUS users, with all federative units recognizing and understanding how Brazilian society evaluates health services at the first level of care.

Primary child health care: the largest population-based assessment in the history of Brazilian National Health System. / Atenção primária à saúde infantil: a maior avaliação de base populacional da história do SUS.

The IBGE has been playing a leading role in the public policy evaluation in Brazil since 2019. After the National Health Survey (PNS) evaluated primary care services in the Unified Health System (SUS) provided to adults, in 2022, the Continuous National Household Sample Survey (PNAD-C) investigated child health. To this end, it adopted one version of the Primary Care Assessment Tool (PCAT), developed and disseminated by Starfield and Shi to assess the existence and extent of the attributes of PHC services. The target audience surveyed included children under 13 years of age, and the questionnaires were answered by their guardians/caregivers. It included all the 27 federative units of the country in random probabilistic samples, also unfolding in the Brazilian metropolitan regions and capitals. This is the largest household survey on child health assessment ever conducted in Brazil. With the PNS-2019 and the PNAD-C in 2022, IBGE inaugurates its greatest legacy for Brazilian primary health care regarding the evaluation of SUS users, with all federative units recognizing and understanding how Brazilian society evaluates health services at the first level of care.

Desde 2019, o IBGE vem ocupando no cenário da avaliação de políticas públicas no Brasil um local de protagonismo. Após a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) avaliar os serviços de atenção primária no Sistema Único de Saúde (SUS) prestados aos adultos, em 2022 a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua (PNAD-C) investigou o cuidado infantil. Para isso, utilizou uma das versões do Primary Care Assessment Tool (PCAT), desenvolvido e disseminado por Starfield e Shi para avaliar a existência e extensão dos atributos dos serviços de atenção primária à saúde (APS). O público-alvo pesquisado incluiu crianças menores de 13 anos, e os questionários foram respondidos por seus responsáveis/cuidadores. Contemplou todas as 27 unidades da federação do país, em amostras aleatórias probabilísticas, desdobrando-se ainda pelas regiões metropolitanas e capitais do Brasil. Trata-se do maior inquérito domiciliar sobre avaliação da saúde infantil já realizado no Brasil. A partir da PNS-2019 e da PNAD-C em 2022, o IBGE inaugura seu maior legado para a atenção primária à saúde no Brasil no que se refere à avaliação dos usuários do SUS, com todas as unidades da federação (re)conhecendo como a sociedade brasileira avalia os serviços de saúde no primeiro nível de atenção.

National Health Survey reveals high percentage of signs and symptoms of leprosy in Brazil. / Pesquisa Nacional de Saúde revela alto percentual de sinais e sintomas de hanseníase no Brasil.

Leprosy is a debilitating, infectious, systemic or localized dermato-neurological disease caused by Mycobacterium lepra. In Brazil, the magnitude and high disabling power keep the disease as a public health problem. Skin spotting and numbness are pathognomonic signs and symptoms in leprosy. The Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) 2019 National Health Survey (PNS-2019) considered the following question as a proxy to estimate its magnitude in the country. "Do you have a spot with numbness or part of the skin with numbness?". In Brazil, 1,921,289 adults reported having a patch or part of the skin with numbness, with no regional differences. As for the age group, the older, the higher the prevalence, for example, between 18 to 29 years old (235,445) and 30 to 39 years old (236,485), 0.7% had the condition, between 40 to 59 years old (827,887), 1.5% and among the elderly, 1.8% (621,472). Being able to estimate, in population-based surveys, with statistical representativeness, a reported morbidity such as leprosy is essential to support the formulation of public policies, notably those related to primary health care actions. In this way, the IBGE fulfills its constitutional role of portraying the reality of the Brazilian population and today it is the main external evaluator of the Unified Health System (SUS) and of public policies developed by the federal level.

A hanseníase é uma doença dermato-neurológica, infecciosa, sistêmica ou localizada, debilitante, causada por Mycobacterium leprae. No Brasil, a magnitude e o alto poder incapacitante mantêm a doença como um problema de saúde pública. Mancha na pele e dormência são sinais e sintomas patognomônicos na hanseníase. A Pesquisa Nacional de Saúde de 2019 (PNS-2019), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), considerou a seguinte pergunta como proxy para estimar sua magnitude no país. "O(a) sr(a). tem mancha com dormência ou parte da pele com dormência?". No Brasil, 1.921.289 adultos referiram ter mancha ou parte da pele com dormência, sem diferenças regionais. Com relação ao grupo etário, quanto mais velho, maior a prevalência. Por exemplo, entre os de 18 a 29 anos (235.445) e de 30 a 39 anos (236.485), 0,7% possuía a condição, entre 40 e 59 anos (827.887), 1,5%, e entre os idosos, 1,8% (621.472). Poder estimar, em pesquisas de base populacional, com representatividade estatística, uma morbidade referida tal como a hanseníase é fundamental para apoiar a formulação de políticas públicas, notadamente as relativas às ações da atenção primária à saúde. Dessa forma, o IBGE cumpre seu papel constitucional de retratar a realidade da população brasileira e hoje é o principal avaliador externo do Sistema Único de Saúde (SUS) e das políticas públicas instituídas no âmbito federal.

Pesquisa Nacional de Saúde revela alto percentual de sinais e sintomas de hanseníase no Brasil / National Health Survey reveals high percentage of signs and symptoms of leprosy in Brazil

Resumo A hanseníase é uma doença dermato-neurológica, infecciosa, sistêmica ou localizada, debilitante, causada por Mycobacterium leprae. No Brasil, a magnitude e o alto poder incapacitante mantêm a doença como um problema de saúde pública. Mancha na pele e dormência são sinais e sintomas patognomônicos na hanseníase. A Pesquisa Nacional de Saúde de 2019 (PNS-2019), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), considerou a seguinte pergunta como proxy para estimar sua magnitude no país. "O(a) sr(a). tem mancha com dormência ou parte da pele com dormência?". No Brasil, 1.921.289 adultos referiram ter mancha ou parte da pele com dormência, sem diferenças regionais. Com relação ao grupo etário, quanto mais velho, maior a prevalência. Por exemplo, entre os de 18 a 29 anos (235.445) e de 30 a 39 anos (236.485), 0,7% possuía a condição, entre 40 e 59 anos (827.887), 1,5%, e entre os idosos, 1,8% (621.472). Poder estimar, em pesquisas de base populacional, com representatividade estatística, uma morbidade referida tal como a hanseníase é fundamental para apoiar a formulação de políticas públicas, notadamente as relativas às ações da atenção primária à saúde. Dessa forma, o IBGE cumpre seu papel constitucional de retratar a realidade da população brasileira e hoje é o principal avaliador externo do Sistema Único de Saúde (SUS) e das políticas públicas instituídas no âmbito federal.

Abstract Leprosy is a debilitating, infectious, systemic or localized dermato-neurological disease caused by Mycobacterium lepra. In Brazil, the magnitude and high disabling power keep the disease as a public health problem. Skin spotting and numbness are pathognomonic signs and symptoms in leprosy. The Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) 2019 National Health Survey (PNS-2019) considered the following question as a proxy to estimate its magnitude in the country. "Do you have a spot with numbness or part of the skin with numbness?". In Brazil, 1,921,289 adults reported having a patch or part of the skin with numbness, with no regional differences. As for the age group, the older, the higher the prevalence, for example, between 18 to 29 years old (235,445) and 30 to 39 years old (236,485), 0.7% had the condition, between 40 to 59 years old (827,887), 1.5% and among the elderly, 1.8% (621,472). Being able to estimate, in population-based surveys, with statistical representativeness, a reported morbidity such as leprosy is essential to support the formulation of public policies, notably those related to primary health care actions. In this way, the IBGE fulfills its constitutional role of portraying the reality of the Brazilian population and today it is the main external evaluator of the Unified Health System (SUS) and of public policies developed by the federal level.

Primary Care Assessment Tool: regional differences based on the National Health Survey from Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. / Primary Care Asssement Tool: diferenças regionais a partir da Pesquisa Nacional de Saúde do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.

In 2019, unprecedentedly among the official statistical institutes worldwide, the IBGE included a particular module on evaluating primary health care in its central population-based population survey, the National Health Survey (PNS-2019). The survey considered the reduced version of the Primary Care Assessment Tool (PCAT), developed and disseminated by Starfield and Shi, to assess the existence and extent of the structure and process characteristics of PHC services. It is the most significant probabilistic sample using this instrument ever conducted in a single country in the world that interviewed users aged 18 or over (n=9,677). The results of the Brazilian overall PCAT scores (5.9 [5.8; 5.9]) point to significant regional and intraregional contrasts, with the South of the country standing out with the best evaluations of primary care services (overall score = 6.3 [6.2; 6.5]) and the North with the worse (overall score = 5,5 [5,3; 5,7]). There were also statistically significant and more favorable differences between residents of households registered by family health teams, among older adults, and those using health services the most (adults with reported morbidities).

Em 2019, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de forma inédita entre os institutos oficiais de estatística em todo o mundo, incluiu um módulo especial sobre avaliação da atenção primária à saúde em seu principal inquérito populacional de base domiciliar, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS). O inquérito considerou a versão reduzida do instrumento Primary Care Assessment Tool (PCAT), desenvolvida e disseminada por Starfield e Shi para avaliar a existência e extensão das características de estrutura e processos dos serviços de atenção primária em saúde. Trata-se da maior amostra probabilística com o uso desse instrumento já realizada em um único país do mundo que entrevistou usuários com 18 anos ou mais (n = 9.677). Os resultados dos escores gerais do PCAT do Brasil (5,9 [5,8; 5,9]) apontam grandes contrastes regionais e intraregionais, com a região Sul do país destacando-se com as melhores avaliações dos serviços de atenção primária (escore geral = 6,3 [6,2; 6,5]) e a região norte, por outro lado, com as menores (escore geral = 5,5 [5,3; 5,7]). Foram também observadas diferenças estatisticamente significantes e mais favoráveis entre os moradores de domicílios cadastrados pelas equipes de saúde da família, entre os mais idosos e entre que mais utilizam os serviços de saúde (adultos com morbidades referidas).

Nationwide population-based household surveys in health: a narrative review. / Inquéritos domiciliares nacionais de base populacional em saúde: uma revisão narrativa.

Household surveys are one of the primary methodologies used in population-based studies. This narrative review of the literature aims to gather and describe the leading national and international household surveys of relevance. In Brazil, the historical role played by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in conducting the most relevant research in the production of social data stands out. The Medical-Health Care Survey (AMS) and the National Household Sample Survey (PNAD), with the serial publication of Health Supplements, are the country's primary sources of health information. In 2013, in partnership with the Ministry of Health, IBGE launched the National Health Survey (PNS), the most significant household health survey ever conducted in Brazil. The PNS-2019 received a major thematic and sampling expansion and, for the first time, applied the Primary Care Assessment Tool to assess PHC services in all 27 Brazilian states.

Os inquéritos domiciliares representam uma das principais metodologias empregadas em estudos de base populacional. O objetivo desta revisão narrativa da literatura é reunir e descrever os principais inquéritos domiciliares em saúde de relevância nacional e internacional. No Brasil, destaca-se o papel histórico desempenhado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) na condução das pesquisas mais importantes na produção de dados sociais. A Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária (AMS) e a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD), com a publicação episódica de Suplementos Saúde, consistem das principais fontes de informação em saúde no país. Em 2013, o IBGE, em convênio com o Ministério da Saúde, lançou a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), o maior inquérito domiciliar em saúde já realizado no Brasil. A PNS-2019 recebeu uma grande ampliação, tanto temática, quanto ao tamanho de sua amostra, e, pela primeira vez, aplicou o instrumento Primary Care Assessment Tool para avaliação dos serviços de Atenção Primária em Saúde em todas as unidades da federação do Brasil.

Primary Care Asssement Tool: diferenças regionais a partir da Pesquisa Nacional de Saúde do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística / Primary Care Assessment Tool: regional differences based on the National Health Survey from Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

Resumo Em 2019, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de forma inédita entre os institutos oficiais de estatística em todo o mundo, incluiu um módulo especial sobre avaliação da atenção primária à saúde em seu principal inquérito populacional de base domiciliar, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS). O inquérito considerou a versão reduzida do instrumento Primary Care Assessment Tool (PCAT), desenvolvida e disseminada por Starfield e Shi para avaliar a existência e extensão das características de estrutura e processos dos serviços de atenção primária em saúde. Trata-se da maior amostra probabilística com o uso desse instrumento já realizada em um único país do mundo que entrevistou usuários com 18 anos ou mais (n = 9.677). Os resultados dos escores gerais do PCAT do Brasil (5,9 [5,8; 5,9]) apontam grandes contrastes regionais e intraregionais, com a região Sul do país destacando-se com as melhores avaliações dos serviços de atenção primária (escore geral = 6,3 [6,2; 6,5]) e a região norte, por outro lado, com as menores (escore geral = 5,5 [5,3; 5,7]). Foram também observadas diferenças estatisticamente significantes e mais favoráveis entre os moradores de domicílios cadastrados pelas equipes de saúde da família, entre os mais idosos e entre que mais utilizam os serviços de saúde (adultos com morbidades referidas).

Abstract In 2019, unprecedentedly among the official statistical institutes worldwide, the IBGE included a particular module on evaluating primary health care in its central population-based population survey, the National Health Survey (PNS-2019). The survey considered the reduced version of the Primary Care Assessment Tool (PCAT), developed and disseminated by Starfield and Shi, to assess the existence and extent of the structure and process characteristics of PHC services. It is the most significant probabilistic sample using this instrument ever conducted in a single country in the world that interviewed users aged 18 or over (n=9,677). The results of the Brazilian overall PCAT scores (5.9 [5.8; 5.9]) point to significant regional and intraregional contrasts, with the South of the country standing out with the best evaluations of primary care services (overall score = 6.3 [6.2; 6.5]) and the North with the worse (overall score = 5,5 [5,3; 5,7]). There were also statistically significant and more favorable differences between residents of households registered by family health teams, among older adults, and those using health services the most (adults with reported morbidities).

Inquéritos domiciliares nacionais de base populacional em saúde: uma revisão narrativa / Nationwide population-based household surveys in health: a narrative review

Resumo Os inquéritos domiciliares representam uma das principais metodologias empregadas em estudos de base populacional. O objetivo desta revisão narrativa da literatura é reunir e descrever os principais inquéritos domiciliares em saúde de relevância nacional e internacional. No Brasil, destaca-se o papel histórico desempenhado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) na condução das pesquisas mais importantes na produção de dados sociais. A Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária (AMS) e a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD), com a publicação episódica de Suplementos Saúde, consistem das principais fontes de informação em saúde no país. Em 2013, o IBGE, em convênio com o Ministério da Saúde, lançou a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), o maior inquérito domiciliar em saúde já realizado no Brasil. A PNS-2019 recebeu uma grande ampliação, tanto temática, quanto ao tamanho de sua amostra, e, pela primeira vez, aplicou o instrumento Primary Care Assessment Tool para avaliação dos serviços de Atenção Primária em Saúde em todas as unidades da federação do Brasil.

Abstract Household surveys are one of the primary methodologies used in population-based studies. This narrative review of the literature aims to gather and describe the leading national and international household surveys of relevance. In Brazil, the historical role played by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in conducting the most relevant research in the production of social data stands out. The Medical-Health Care Survey (AMS) and the National Household Sample Survey (PNAD), with the serial publication of Health Supplements, are the country's primary sources of health information. In 2013, in partnership with the Ministry of Health, IBGE launched the National Health Survey (PNS), the most significant household health survey ever conducted in Brazil. The PNS-2019 received a major thematic and sampling expansion and, for the first time, applied the Primary Care Assessment Tool to assess PHC services in all 27 Brazilian states.

Validation of the Brazilian version of Primary Care Assessment Tool (PCAT) for Oral Health - PCATool Brazil Oral Health for Professionals.

This study verified the internal consistency and reliability of an instrument to evaluate dental services in Primary Health Care (PHC). In order to verify the factor validity, a factor analysis with principal component extraction and varimax orthogonal rotation method was used. Factors with three or more items with factor loadings greater than 0,35 were selected. This instrument's reliability was verified using internal consistency (total item correlation >0,30 and Cronbach alpha = or >0,70)). 562 dentists participated in the study. In the factor analysis, ten factors were kept, which explain 40,95% of the total variation. Regarding the internal consistency, only 3 items presented insufficient correlation. Also on internal consistency, using Cronbach's alpha, the following values of the coefficients were identified: Access (0.55), Continuity (0,74), Care Coordination (0,55), Coordination - Information System (0.21), Comprehensiveness of Services Available (0,91), Comprehensiveness of Services Provided (0,79), Family Orientation (0.66), Community Orientation (0,87), Cultural Competence (0,81). For the success ratio of the scale, all results were higher than 88%, less the "Information Systems" component (21%).

The association between a conditional cash transfer programme and malaria incidence: a longitudinal ecological study in the Brazilian Amazon between 2004 and 2015.

BACKGROUND: Malaria causes 400 thousand deaths worldwide annually. In 2018, 25% (187,693) of the total malaria cases in the Americas were in Brazil, with nearly all (99%) Brazilian cases in the Amazon region. The Bolsa Família Programme (BFP) is a conditional cash transfer (CCT) programme launched in 2003 to reduce poverty and has led to improvements in health outcomes. CCT programmes may reduce the burden of malaria by alleviating poverty and by promoting access to healthcare, however this relationship is underexplored. This study investigated the association between BFP coverage and malaria incidence in Brazil. METHODS: A longitudinal panel study was conducted of 807 municipalities in the Brazilian Amazon between 2004 and 2015. Negative binomial regression models adjusted for demographic and socioeconomic covariates and time trends were employed with fixed effects specifications. RESULTS: A one percentage point increase in municipal BFP coverage was associated with a 0.3% decrease in the incidence of malaria (RR = 0.997; 95% CI = 0.994-0.998). The average municipal BFP coverage increased 24 percentage points over the period 2004-2015 corresponding to be a reduction of 7.2% in the malaria incidence. CONCLUSIONS: Higher coverage of the BFP was associated with a reduction in the incidence of malaria. CCT programmes should be encouraged in endemic regions for malaria in order to mitigate the impact of disease and poverty itself in these settings.

Innovations in the national household random sampling in Brazilian National Health Survey: results from Starfield and Shi's adult primary care assessment tool (PCAT).

BACKGROUND: Several middle and upper income countries carry out household surveys that seek to trace the profile of access and use of health services. Probably one of the most ambitious examples is Brazil, with its National Health Survey (PNS-2019). We evaluated PNS-2019, presenting in an unprecedented way, one of its innovations, which refer to Starfield and Shi's adult Primary Care Assessment Tool (PCAT). METHODS: Based on a cross-sectional study, we evaluated Module H of the PNS-2019, which interviewed a probabilistic sample of about 10,000 adults in 2019 in all 27 Brazilian states. According to the PCAT methodology, an average score equal to or above 6.6 indicates a greater orientation and quality of the evaluated primary care services. RESULTS: Brazilian overall PCAT score [5, 9] reveals the need to improve primary health care services across the country. There were no statistically significant differences in the scores by sex (men and women, 5.9), and race (whites 5.9 [5.7; 6.0] and brown / black 5.9 [5.8; 6.0]). On the other hand, there was a difference in terms of age. The elderly evaluated the services in a more positive way (score = 6.1 [6.0; 6.2]), when compared to those aged 40-59 years (5.9 [5.7; 6.0]) and 18 to 39 years (5.6 [5.5; 5.8]). First results of PNS-2019 show that the population that most needs primary care services in SUS is the one with the best perception and the most positive evaluation of the actions and procedures offered in health facilities. DISCUSSION: During 2019, Brazil undertook important structural reforms in PHC based on a new financing model with the aim of inducing an improvement in efficiency and strengthening its attributes. It is essential that countries with universal health coverage (UHC) guarantee access to their population and, especially, the most vulnerable, seek better efficiency of these services and regularly assess PHC based on the population's perception, through an independent methodology that monitor the quality of services and the strength of PHC, generating value for public resources applied to health services.

RESUMO: INTRODUçãO: Vários países de renda média e alta realizam pesquisas domiciliares que procuram traçar o perfil de acesso e uso dos serviços de saúde. Provavelmente um dos exemplos mais ambiciosos é o Brasil, com sua PNS. Avaliamos esse inquérito e apresentamos, de forma inédita uma de suas inovações, que se refere ao uso do instrumento Primary Care Assessment Tool (PCAT). MéTODOS: Com base em um estudo transversal, avaliamos o Módulo H da PNS-2019, que entrevistou uma amostra probabilística de cerca de 10.000 adultos em 2019 em todos os 27 estados brasileiros. De acordo com a metodologia do PCAT, um escore médio igual ou acima de 6,6 indica uma maior orientação e qualidade dos serviços de atenção primária avaliados. RESULTADOS: O escore médio geral do PCAT no Brasil foi de 5,9, revelando a necessidade de melhoria dos serviços de atenção primária à saúde em todo o país. Não houve diferenças estatisticamente significantes nos escores por sexo (homens e mulheres, 5,9) e raça (brancos 5,9 [5,7; 6,0] e pardos / pretos 5,9 [5,8; 6,0]). Por outro lado, houve diferença em termos de idade. Os idosos avaliaram os serviços de forma mais positiva (escore = 6,1 [6,0; 6,2]), quando comparados aos de 40­59 anos (5,9 [5,7; 6,0]) e 18 a 39 anos (5,6 [5,5; 5,8]). Os primeiros resultados da PNS-2019 mostram que a população que mais necessita dos serviços de atenção básica no SUS é aquela que tem melhor percepção e avaliação mais positiva das ações e procedimentos oferecidos nas unidades de saúde. DISCUSSãO: Durante o ano de 2019, o Brasil fez reformas estruturais importantes na APS a partir de um novo modelo de financiamento, com o objetivo de induzir uma melhoria da eficiência e fortalecer seus atributos. É fundamental que países com sistemas de saúde de cobertura universal, garantam acesso a sua população e, em especial, aos mais vulneráveis; busquem melhor eficiência desses serviços e avaliem regularmente a APS a partir da percepção da população, por meio de uma metodologia independente que monitore a qualidade dos serviços e a força da APS, gerando valor aos recursos públicos aplicados nos serviços de saúde.